“十三五”时期，遵义市始终坚持把深化医改作为保障和改善民生的重要举措，紧紧围绕群众看病难、看病贵和看病远问题，在“三医联动”、县域医共体建设和现代医院制度建立等方面出政策、下功夫、见实招，不断提升医疗卫生服务能力，不断增强群众看病就医获得感。“十三五”期间，遵义市被国家确定为公立医院薪酬制度改革国家试点、城市医疗联合体建设试点城市，12个县(市、区)成为国家紧密型县域医疗卫生共同体试点，市中医院、余庆县人民医院被确定为现代医院管理制度建设国家试点医院，市第一人民医院、市妇幼保健院、赤水市人民医院、余庆县中医院被确定为现代医院管理制度建设省级试点医院。

　　深化“三医联动”改革，让群众看病就医更放心、更安心

　　一是坚持基本医疗政府主导。扎实推进“控总量、腾空间、调结构、保衔接”联动改革，巩固取消药品加成改革成效，全面取消耗材加成，完成了三轮次医疗服务价格调整，调整医疗服务价格6953项，公立医院医疗收入结构进一步优化，截止2019年底，全市药占比(不含中药饮片)下降6.76%(由2015年的34.14%下降至2019年27.38%)，医疗服务收入占比增加5.12%(由2015年的25.32%上升至2019年30.44%)。

　　二是完善药品供应保障体系。认真落实药品集中带量采购政策，推动国家集中带量采购药品在全市公立医疗机构顺利落地，实现药品价格持续下降。继续巩固完善基本药物制度，强化国家基本药物主导地位，突出基本药物的临床价值，优先配备使用基本药物。截止2020年11月底，全市医疗机构药品网上采购基药金额占比达到43.98%，其中市级30.67%、县级43.58%、乡镇73.11%。

　　三是深化医保支付方式改革。全面推进县域医共体打包付费改革，形成以按总额预付费为主、以按病种付费、床日付费、人头付费、项目付费为辅的多种付费方式。2020年，市内所有医保定点医疗机构执行中医适宜技术和优势病种按病种付费方式，探索形成“三统一”“一打通”“三提升”工作法，率先在全省启动医保诊间支付便民服务工作，为解决群众看病就医“三长一短”问题找到了新路径，得到人民群众的广泛好评。

　　加强县域医共体建设，让群众看病就医更优惠、更便捷

　　一是市级统筹有序推进。市人民政府出台《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的实施意见》，明确12项重点改革内容和要求，组建市级工作专班，加大对县(市、区)医共体建设督促指导，将医共体建设与医改考核有机融合，同时，实行医共体人员统筹管理、建设任务清单式管理和县乡村一体化管理，确保县域医共体建设有方向、有政策、有保障。截至目前，县级医疗机构有针对性累计向基层乡镇卫生院派驻管理人员88人，专业技术人员691人(其中高级职称人员96人，中级职称383人)，基层规划建设特色专科45个，启动建设30个。

　　二是多形式探索组建模式。各试点县紧紧围绕“县级带中心、中心带一般”改革路径要求，立足县域医疗资源布局情况，积极探索改革医共体管理模式，逐步探索形成了余庆县、凤冈县、赤水市、习水县三种县域医共体模式，呈现出百舸争流、千帆竞发之势。截至目前，全市共组建县域医共体29个，已规划布局乡镇医疗中心50个，启动建设39个，129家乡镇卫生院、15家社区卫生服务中心、662家村级卫生室纳入县域医共体建设。2019年，基层医疗机构总诊疗人次774.59万人次，同比增加6.16%;住院人次48.95万人，同比增加2.97%;基层医疗机构向县级医院转诊16102人次，同比降低37.88%，县级医院下转回基层8794人次，同比增加199.83%。2020年9月，国家紧密型县域医疗卫生共同体建设培训会暨工作推进会在遵义召开，余庆县在会上作了经验交流发言，我市县域医共体建设工作得到了国家卫健委的充分肯定。

　　建立健全现代医院制度，增强群众看病就医获得感、体验感

　　一是不断强化公立医院党的领导。市县两级成立了公立医院党的建设工作指导委员会，各医院已全部设立了党委，配备了党委书记，全面贯彻执行党委领导下的院长负责制，在医院章程中明确医院的性质、宗旨、办院方向，对市直医院运营情况进行审计，不断规范医疗机构内部治理和运营情况。

　　二是全面提升医院服务内涵。在全市深入推行改善医疗服务行动计划，积极推行“最多跑一次”服务，优化“五项服务”流程，群众就医获得感、满意度不断提升。2020年，市中医院、余庆县人民医院国家试点医院通过评估。

　　三是不断优化医院收入结构。以价格和支付制度改革为契机，以配套绩效为支撑，不断推动收入结构深度调整，医务人员积极性得到极大调动，医疗服务结构实现持续优化。各医院通过加强公立医院内部管理，加大材料药品、耗材管控力度，规范诊疗行为、提升精细化管理水平等措施，不断优化医院收入结构。截止2020年11月，全市医务性收入占比为31.75%，较上年同期的29.87%增加1.88个百分点;百元医疗收入消耗的卫生材料费26.29元，较上年同期的27.30元下降1.01元;人员支出占比为39.27%，较上年同期的38.55%增加了0.72个百分点。

　　来源：健康遵义

　　责任编辑：贵州健康报 石磊